Stojíte před rozhodnutím, jestli psychoterapie má být krátký záchranný pásek nebo dlouhodobá cesta do vlastního nitra? Mnoho lidí si myslí, že psychoterapie je všechno jedno - jen sedět, mluvit a čekat na zázrak. Ale není to tak. Krátkodobá a dlouhodobá psychoterapie jsou jako dva různé typy léčby: jedna je jako lék na bolest hlavy, druhá jako přestavba domu od základů. Obě fungují, ale pro jiné problémy.
Krátkodobá psychoterapie: Když potřebujete rychlou změnu
Krátkodobá psychoterapie trvá obvykle 10 až 20 týdnů. V Česku se průměrně koná jednou týdně, což znamená 12 až 20 sezení celkem. Je to jako terapeutický sprint - zaměřený, cílený, bez zbytečného zdržování. Její hlavní silou je rychlost. Pokud jste právě prošli rozvodem, ztrátou práce nebo jste se ocitli v akutní úzkosti, tato forma vám může pomoci najít způsob, jak se zorientovat v chaosu.
Nejčastější přístup je kognitivně behaviorální terapie (KBT). Terapeut vám nejen naslouchá, ale aktivně vás vede. Dává domácí úkoly - například zapisovat myšlenky, které vás znemožňují spát, nebo cvičit dechové techniky při panice. Cílem není pochopit, proč jste takoví, jakí jste, ale jak se dnes zlepšit. Studie z Psychiatrie pro praxi (2014) ukazují, že KBT má střední až velký efekt při léčbě úzkosti (d = -0,62) a deprese (d = -0,57). To znamená, že téměř 70 % klientů hlásí výrazné zlepšení během prvních 20 sezení, podle dat z Terapie.cz (2023).
Je to efektivní, levnější a časově přístupnější. Většina lidí v Česku si vybírá právě tento přístup - 65 % klientů podle České psychologické společnosti (2022) volí krátkodobou terapii kvůli nižším nákladům a flexibilitě. Online sezení, která dnes používá 41 % lidí, se k ní ideálně přizpůsobují.
Ale má i hranice. Když problém není jen „jak se cítím dnes“, ale „proč se vždy cítím takhle?“, krátkodobá terapie se může zdát povrchní. Někteří lidé po ní říkají: „Pomohlo to na příznaky, ale já pořád nevím, proč se to vůbec stalo.“
Dlouhodobá psychoterapie: Když potřebujete pochopit samotného sebe
Dlouhodobá psychoterapie není o řešení problému - je o přeměně člověka. Může trvat roky, někdy i desetiletí. Frekvence sezení je vyšší - v klasické psychoanalýze se setkáváte 3 až 5krát týdně. Cílem není jen zmírnit úzkost nebo deprese, ale pochopit, jak se vaše dětství, vztahy, nevědomé motivace a skryté strachy promítají do vašich dnešních chování.
Zde se terapeut nechává být tichým pozorovatelem. Mluvíte o snách, volných asociacích, o tom, jak se cítíte, když vás terapeut něco řekne. Tento vztah s terapeutem - jak ho vnímáte, jak se k němu chováte - je klíčem. Podle MUDr. Josefa Pavláta z LF UK (2016) je psychoanalýza „nejintenzivnější formou terapie, která nabízí nejhlubší proměnu osobnosti“. Pokud se vždy dostáváte do toxických vztahů, nebo máte pocit, že „něco je špatně, ale nevím co“, dlouhodobá terapie vám umožní toto „něco“ objevit.
Je to ale náročné. Průměrné roční náklady na psychoanalýzu v Česku se pohybují kolem 300 000 Kč, podle Adicare.cz (2023). To není jen o penězích - je to o čase, energii a odvaze. Některé osoby po dvou letech terapie ukončí práci, protože „to je moc“ - jak napsal uživatel na Redditu: „Cítil jsem, že práce ještě není dokončena, ale nemohl jsem to dál finančně nést.“
Je tu i riziko. Studie z Českého lékařského tisku (2014) varují, že dlouhodobá terapie může vést k „terapeutické závislosti“, pokud není řádně strukturována. Klient se může naučit potřebovat sezení jako oporu, místo aby se učil být sám se sebou. To není chyba terapie - ale chyba jejího provádění.
Která forma je pro vás?
Není to otázka „která je lepší“, ale „která je pro vás správná“.
Volte krátkodobou psychoterapii, pokud:
- Máte konkrétní problém: úzkost před prezentacemi, problémy se spánkem po rozvodu, stres na práci
- Chcete rychlé výsledky - v několika týdnech
- Nemáte čas nebo prostředky na dlouhodobý závazek
- Chcete praktické nástroje - jak přestat přemýšlet o tom, co řekl kolega, nebo jak se uklidnit před pohovorem
Volte dlouhodobou psychoterapii, pokud:
- Čelíte opakujícím se vzorům: vždycky si vybíráte nezodpovědné partnery, cítíte se vždycky nevhodně, nemůžete se uvolnit ani s těmi, kteří vás milují
- Už jste zkoušeli krátkodobou terapii, ale problém se vrátil
- Chcete pochopit, kde se vaše strachy, sebeviny nebo hříchy vzaly
- Máte dostatek času, energie a finančních prostředků na dlouhodobou cestu
Klientka Michaela (34), která absolvovala 12týdenní KBT po rozvodu, říká: „KBT mi pomohla zvládnout akutní stres. Ale až dlouhodobá psychoterapie mi pomohla pochopit, proč se opakovaně dostávám do toxických vztahů.“
Co říkají odborníci?
Prof. MUDr. Jiří Raboch z 1. LF UK říká: „Krátkodobá psychoterapie je ideální pro cílené řešení akutních problémů, ale nemá potenciál pro hlubokou transformaci osobnosti, kterou může nabídnout dlouhodobá práce.“
Naopak MUDr. Eva Černá z Ústavu postgraduálního vzdělávání upozorňuje: „Krátkodobé přístupy jsou často nedoceněny, přestože prokazují vysokou efektivitu při léčbě konkrétních poruch s důkazovou základnou.“
Tyto pohledy se nevylučují. Je to jako porovnávat rychlou léčbu zlomeniny a rekonstrukci kosterního systému po úrazu. Obě jsou potřebné - jen v jiných situacích.
Co se děje dnes v Česku?
Trh s psychoterapií v Česku roste o 7,2 % ročně a má hodnotu přes 2,5 miliardy korun. Lidé se stále více otevírají, stigmatizace klesá. Ale zároveň se objevují nové trendy. Hybridní terapie - kombinace prezenčních a online sezení - je dnes volena 41 % klientů. To je ideální pro krátkodobé přístupy, které se dají snadno přizpůsobit.
Ještě důležitější je růst integrativních přístupů. Někteří terapeuté kombinují prvky KBT s hloubkovou prací. Například začnou s 8 týdny KBT na úzkost, a pak pokračují v měsíčních sezeních, kde se prozkoumávají kořeny. Tento přístup, který označuje Nakladatelství Portál jako „krátkou dynamickou psychoterapii“, je podle MUDr. Petra Václava z Ústavu postgraduálního vzdělávání (2023) „budoucností psychoterapie“ - flexibilní, přizpůsobená klientovi, ne rigidnímu rozdělení na krátké a dlouhé.
Co sledují terapeuti?
Nejde jen o to, že se „cítil lépe“. Efektivita se měří. Podle Hedepy.cz (2023) se sleduje osm klíčových parametrů:
- úroveň stresu
- frekvence úzkostných záchvatů
- intenzita deprese
- celkové pocity pohody
- množství užívaných léků
- psychická odolnost
- kvalita spánku
- soustředění a paměť
Terapeut neříká: „Dobře jsi to zvládl.“ Říká: „Tvoje skóre na stupnici úzkosti kleslo z 8 na 3. Spíš o 2 hodiny více. Přestal jsi užívat léky na spaní. To je výrazný pokrok.“
Je možné změnit názor?
Ano. Mnoho lidí začíná s krátkodobou terapií a poté přechází na dlouhodobou - nebo naopak. Někdo se po pěti letech psychoanalýzy rozhodne, že „už ví, o čem se bavíme“, a přejde na měsíční kontrolní sezení. Jiný klient si po šesti měsících KBT uvědomí, že jeho problém není „jak se nezlobit na šéfa“, ale „proč se vůbec cítím jako oběť v každém vztahu“. A pak se rozhodne pro hlubší práci.
Neexistuje jediná správná cesta. Existuje správná cesta pro vás - v tomto okamžiku.
Může krátkodobá psychoterapie pomoci i při chronické deprese?
Krátkodobá psychoterapie, zejména KBT, je efektivní i při chronické deprese - ale ne jako jediná metoda. Studie ukazují, že při chronické formě je vhodnější kombinovat KBT s léčbou antidepresivy nebo přejít na dlouhodobou terapii. Krátkodobá terapie může pomoci zvládnout akutní fázi, ale pro trvalou změnu je často potřeba hlubší práce s kořeny - například sebeviny, dětství nebo ztracený smysl života.
Je dlouhodobá psychoterapie jen pro bohaté?
Není. I když psychoanalýza stojí kolem 300 000 Kč ročně, existují i levnější možnosti. Některé neziskové organizace, univerzity nebo zdravotní pojišťovny nabízejí terapii za snížené ceny - někdy i do 1 000 Kč za sezení. Dlouhodobá terapie se také může dělit na fáze: například 2 roky týdenní sezení, pak měsíční kontrola. Nejde jen o cenu - ale o tom, jak často potřebujete sezení. Mnoho lidí pracuje s terapeutom jednou za dva týdny nebo měsíc - a stále dosahují progresu.
Můžu si vybrat terapeutický přístup podle svého vkusu?
Ne. Nejde o to, co se vám líbí, ale co vám pomůže. Někdo si vybere psychoanalýzu, protože „zní zajímavě“, ale pak se v ní ztratí. Jiný klient si vybere KBT, protože „je rychlá“, ale nechce dělat domácí úkoly. Výsledek je stejný - žádný pokrok. Důležitá je shoda mezi vaším problémem a terapeutickým modelem. Dobrý terapeut vám pomůže zjistit, co je pro vás vhodné - ne vás přesvědčuje o svém přístupu.
Jak dlouho trvá, než se začne cítit změna?
V krátkodobé terapii se změny objevují během 4-8 týdnů - například lépe spíte, méně se zlobíte, více se smějete. V dlouhodobé terapii je to jiné. První změny jsou jemné: například si všimnete, že se k někomu chováte jinak, aniž byste si to vědomě plánovali. To je známka, že se vaše nevědomé vzory mění. První hluboká změna se často projeví až po 6-12 měsících - a pak se postupně posiluje.
Je možné udělat krátkodobou psychoterapii online?
Ano, a je to i často efektivnější. Online terapie se hodí přesně pro krátkodobé přístupy - KBT, systémovou terapii, řešení orientovanou terapii. Výzkumy ukazují, že účinnost online KBT je srovnatelná s prezenční. Výhodou je pohodlí, absence cesty a možnost sezení v klidném prostředí doma. Dlouhodobá terapie se online dělá také, ale vyžaduje větší důvěru a stabilní vztah - proto je častější kombinace: online sezení mezi prezenčními.
Co když se mi terapie nelíbí?
Je to normální. Ne každý terapeut je pro každého klienta. Pokud se cítíte, že vás terapeut nerozumí, příliš vás kritizuje, nebo se vám zdá, že se nezabývá tím, co vás zajímá - je v pořádku to změnit. Není to selhání. Je to součást procesu. Dobrý terapeut vás dokonce podpoří v hledání někoho jiného. Vztah s terapeutem je klíčový - a když nefunguje, není to váš problém. Je to prostě nevhodný pár.
Neexistuje „správná“ psychoterapie. Existuje ta, která vám pomůže. A to se dá zjistit jen jednou cestou - začnete. Ne musíte být připravení na rok, nebo na 10 let. Stačí začít s jedním sezením. A pak uvidíte, kam vás to zavede.
