DBT není jen další forma psychoterapie. Je to systém, který lidem, kteří cítí emoce jako vlnu, která je přehání, dává konkrétní nástroje, jak se k nim postavit. Nejde o to, aby se emoce zastavily. Jde o to, aby je člověk přestal považovat za nepřátele a naučil se s nimi žít - bez toho, aby je musel vyřešit násilím, útěkem nebo sebepoškozováním.
Co je DBT a proč to funguje?
Dialektická behaviorální terapie vznikla v USA v 80. letech 20. století, kdy psycholožka Marsha M. Linehan chtěla pomoci lidem s hraniční poruchou osobnosti, kteří často trpěli extrémními návaly žalu, zoufalství nebo vzteku. V Česku se DBT začala rozvíjet až na začátku 21. století, ale skutečný nárůst přišel kolem roku 2010, kdy kliniky jako Psychiatrická klinika FN Brno-Bohunice a Centrum DPN Opary začaly implementovat kompletní program.
DBT není jen jedna technika. Je to celý systém: individuální terapie, skupinový trénink dovedností, telefonická podpora v krizi a terapeutický tým, který terapeutům pomáhá nevyhořet. Ale jádro všeho je trénink dovedností - konkrétní návody, které se dají použít hned v prvním týdnu, ať už jste v domácnosti, na práci nebo v autobuse.
Jedním z klíčových principů je dialektika: dvě věci mohou být pravdivé najednou. Můžete být zklamaní, ale zároveň to nemusí být vina někoho jiného. Můžete cítit, že se nikdo nezajímá o vás, ale zároveň může být pravda, že někdo je prostě příliš zaneprázdněný. Tento přístup zabraňuje černobílému myšlení - „všichni mě nenávidí“ nebo „všichni mě milují“ - a umožňuje lidem najít prostor mezi tím, co cítí, a tím, co je skutečné.
Čtyři pilíře DBT - a který se týká emocí?
DBT se dělí na čtyři moduly dovedností. Každý má svou roli:
- Všímavost - naučit se být přítomen, bez hodnocení. Neříkat si: „To je špatné,“ ale: „Teď cítím tlak na hrudi, srdce bije rychleji.“
- Regulace emocí - to je ten, o kterém se tu píše. Jak rozpoznat, co cítíte, proč to cítíte a jestli se to vyplatí následovat.
- Vztahová efektivita - jak požádat o pomoc, nebo říct „ne“, aniž byste ztratili vztah nebo sebeúctu.
- Snášení tísně - jak přežít krizi bez sebepoškozování, když všechno vypadá, že to už nemůže být horší.
Regulace emocí je ten modul, který se nejvíc liší od běžné kognitivně behaviorální terapie. Zatímco KBT se snaží změnit myšlenky, DBT se zaměřuje na tělo, chování a kontext. Emoce nejsou špatné. Emoce jsou informace. A DBT vás učí, jak je číst.
Konkrétní techniky pro regulaci emocí
Ve skupinovém tréninku se lidé učí tři hlavní techniky:
- Ověřování faktů - když cítíte strach, že vás někdo odmítne, zeptejte se: „Je to skutečně pravda? Co jsem viděl? Co jsem slyšel? Co jsem si vymyslel?“ Například: „Můj přítel neodpověděl na zprávu.“ To neznamená, že vás nenávidí. Může být unavený. Může mít problémy s telefonem. Nebo je jen v práci. Ověřování faktů zabraňuje emocionálnímu předpokládání.
- Snížení emoční zranitelnosti - emoce nejsou jen v hlavě. Jsou spojené s tělem. Když spíte méně než 6 hodin, jíte nezdravě, piješ alkohol nebo se vyhýbáš pohybu, tělo je připraveno na emocionální krizi. DBT vás učí: „Nejsi slabý, když se rozesměješ na pohled na výčitky. Jsi příliš unavený.“
- Opačná akce - to je ta technika, která lidem většinou dělá největší dojem. Pokud emoce neodpovídá skutečnosti, jednej opačně. Pokud máte strach, že vás někdo zneváží, a nemáte důvod, tak mu pošlete zprávu a zeptejte se, jak se má. Pokud máte vztek a chcete křičet, tak se zhluboka nadechněte a promluvte tiše. Pokud máte žal a chcete se zavřít, tak se kontaktujte s někým, kdo vás podporuje. Nejde o to, aby jste se „přiměli“ k šťastnému chování. Jde o to, aby jste přerušili cyklus, který vás drží v emoci.
Na Facebookové skupině „DBT ČR“ se členka „Ema_27“ psala: „Technika ověřování faktů mi pomohla pochopit, že mé strachy z odmítnutí neodpovídají realitě - snížila jsem úzkost o 70% za 6 měsíců.“
Proč DBT funguje lépe než jiné metody?
Když porovnáte DBT s klasickou KBT nebo ACT (Acceptance and Commitment Therapy), vidíte rozdíl. KBT se snaží změnit myšlenky - „Nemysli, že tě nikdo nemiluje.“ ACT vás učí přijmout myšlenky jako „přechodné vlny“ a pokračovat v cíli. DBT dělá něco jiného: učí vás, že emoce jsou fyzické a chování je reakce na ně. A že můžete změnit chování, aniž byste museli změnit myšlenky.
Podle studií z Psychoterapie (2021) DBT snižuje sebetrhavé chování o 50 % ve srovnání s běžnou péčí. Po 12 měsících terapie 77 % klientů s hraniční poruchou osobnosti přestalo podnikat sebevražedné pokusy. To není teorie. Je to data.
Na druhou stranu kritici upozorňují, že DBT může být příliš strukturovaný pro lidi s komplexními traumaty. Některé instituce nabízejí „DBT light“ - jen několik lekcí bez skupin, bez telefonické podpory, bez konzultačního týmu. To není DBT. To je jen název. A to je problém. V průzkumu DPN Opary z roku 2023 zjistili, že 42 % klientů se setkalo s terapeutom, který neovládal plně modul regulace emocí.
Co potřebujete, aby to fungovalo?
DBT není „návod, jak se cítit lépe“. Je to trénink. Jako běhání. Nebo hraní na klavír. Když si děláte domácí úkoly, výsledky jsou 2,3x lepší. Lidé, kteří trénují techniky alespoň 15 minut denně, vidí změny za 3-6 měsíců. Ti, kteří trénují jen během lekcí, se zasekávají.
Největší překážkou je odpor k „opačné akci“. Lidé si říkají: „Když jsem naštvaný, tak mám právo být naštvaný.“ Ano. Máte. Emoce jsou vždy validní. Ale chování nemusí být. Pokud se naštvaným chováním zničíte vztah, nebo se zraníte, nebo ztratíte práci - pak je čas zkusit něco jiného.
Ve skupinách v Brně a Opavě se začíná používat i technika „validace“: „Rozumím, že to bylo strašné. To by měl každý cítit. A teď se podívejme, co byste mohli udělat jinak.“
Co je nového v Česku?
DBT se v Česku rychle rozšiřuje. V lednu 2024 spustila FN Brno digitální platformu „DBT Skills“ s interaktivními cvičeními. Během šesti měsíců ji využilo 1 247 lidí. V září 2024 proběhla první česko-slovenská konference, kde byly prezentovány adaptace pro lidi s autismem.
Ministerstvo zdravotnictví plánuje, že do roku 2026 bude DBT hrazen z veřejného zdravotního pojištění pro všechny, kteří mají diagnostikovanou emoční dysregulaci. To je obrovský krok. Zatím je DBT dostupný především v Brně, Opavě, Praze a několika dalších centrech. Celkem je v Česku 85 certifikovaných terapeutů. Cílem je do roku 2025 jich mít 150.
Největšími poskytovateli jsou:
- FN Brno (23 terapeutů)
- DPN Opary (17 terapeutů)
- Pražská klinika (12 terapeutů)
Nejčastěji se DBT používá u lidí s hraniční poruchou osobnosti (58 %), sebetrhavým chováním (32 %) a emoční dysregulací bez diagnózy (10 %). Většina lidí, kteří přijdou, neví, že mají „dysregulaci“. Ví jen, že „to je zase takový zápas“.
Co dělat, když chcete začít?
Nejprve zjistěte, zda máte přístup k plnému DBT programu. To znamená:
- Skupinový trénink dovedností (24 lekcí, jednou týdně, 2,5 hodiny)
- Individuální terapie
- Možnost telefonické podpory v krizi
Veřejné zdravotnictví to ještě nehrází, ale některé soukromé kliniky nabízejí kurzy. Cena za základní kurz se pohybuje kolem 22 000-25 000 Kč. Certifikované školení nabízejí DPN Opary a Institut kognitivně behaviorální terapie.
Než začnete, přemýšlejte: „Chci se naučit žít s emocemi, ne je potlačit.“ DBT neřeší vaši minulost. Řeší, co děláte dnes. A to je moc.
Na Redditu uživatel „AnxietyWarrior89“ napsal: „DBT mi zachránil život - naučil jsem se rozpoznávat své emoce dřív, než explodují, a používat techniky jako opačná akce, když jsem naštvaný.“
Není to rychlá cesta. Ale je to cesta, která funguje. A nevyžaduje, abyste se změnili. Jen abyste se naučili přežít.
Je DBT jen pro lidi s hraniční poruchou osobnosti?
Ne. I když DBT vzniklo pro hraniční poruchu osobnosti, ukázalo se, že je účinné i u lidí s chronickou úzkostí, depresí, poruchami příjmu potravy, posttraumatickým stresovým poruchou nebo jen silnou emoční dysregulací bez diagnózy. Pokud často cítíte, že emoce vás „přehání“, že se rychle rozzuříte, zklamete nebo zavřete, DBT vám může pomoci.
Můžu si DBT techniky naučit jen z knihy nebo YouTube?
Můžete se o nich dozvědět. Ale nebudete je umět používat. DBT je jako jízda na kole - můžete přečíst 10 knih, ale bez tréninku a zpětné vazby se zřítili. Skupinový trénink, feedback terapeuta a podpora v krizi jsou klíčové. Techniky jako „opačná akce“ nebo „ověřování faktů“ potřebují cvičení a korekci. Samostatně je často lidé používají špatně a ztrácejí důvěru v metodu.
Jak dlouho trvá, než se něco změní?
První změny se objeví za 3-6 měsíců, pokud trénujete pravidelně. Nejde o to, že emoce zmizí. Jde o to, že přestanou řídit vaše rozhodnutí. Lidé často říkají: „Už nevím, jak jsem dřív žil.“ To není přehnané. To je skutečný výsledek.
Co když nemám peníze na soukromou terapii?
V Česku je DBT stále omezeně dostupný ve veřejných klinikách, ale v Brně, Opavě a Praze existují programy, které mohou být hrazeny z pojištění, pokud máte diagnózu. Pokud ne, zkuste kontaktovat Centrum DPN Opary nebo Psychiatrickou kliniku FN Brno - nabízejí někdy školení pro veřejnost nebo stáže pro studenty. Také existují neziskové organizace, které organizují levné skupiny. Neznamená to, že je to snadné. Ale není to nemožné.
Proč se DBT někdy nazývá „D-BOAT“?
D-BOAT znamená „Dialektická Behaviorální Opařanská Adolescentní Terapie“. Je to adaptace DBT pro děti a dospívající. Většina technik je stejná, ale jsou zjednodušené, přizpůsobené věku a využívají více her, kreslení a příběhů. V Česku ji od roku 2022 používá 17 škol, aby pomohly adolescentům s emočními potížemi. Je to jedna z nejúspěšnějších inovací v oblasti dětské psychoterapie.
