Stojíte před někým, kdo v každé situaci je centrem pozornosti - kdo pláče na večírku, protože mu někdo nezavolal, nebo kdo si připraví scénu s žárlivostí, jen aby vás přiměl, abyste se na něj podívali? To není jen expresivní osobnost. To může být histrionská porucha osobnosti. A to není jen „přehnaný styl“. Je to trvalý vzor chování, který ničí vztahy, práci a vlastní život.
Co je histrionská porucha osobnosti skutečně?
Histrionská porucha osobnosti (ICD-10 F60.4) není jen „hysterie“ nebo „přehnaný emoce“. Je to diagnóza, která se vyskytuje u 2-3 % české populace, ale je často přehlížena nebo zaměňována s jinými poruchami. Lidé s touto poruchou nejsou „nepříjemní“. Jsou unavení. Unavení z toho, že se cítí neviditelní, pokud nejsou ve středu pozornosti. A aby toho dosáhli, používají dramatické, často herecké chování - přehnané výrazy, sexuální provokaci, příběhy o tragédii, která se stala jen pár minut předtím.
Podle dat z Psychiatrické nemocnice Bohnice je u 40 % těchto lidí někdo z rodičů měl podobné rysy. To znamená, že genetika hraje roli. Ale ještě důležitější je dětství. Většina těchto lidí prožila období, kdy byli ignorováni, když se chovali klidně. Takže se naučili: „Když jsem tichý, nikdo mě nevidí. Když křičím, přijde někdo.“ A toto se stane jejich životní strategií.
Jak se to projevuje v každodenním životě?
Nejčastější projevy nejsou tajné. Vidíte je každý den - ve firmě, na sociálních sítích, v rodině.
- Právě se rozešli s partnerem, ale hned za týden představují nového, který „je dokonalý“ - až do chvíle, kdy si všimnou, že nevěnuje dost pozornosti.
- Na schůzce s kolegy vytvoří konflikt, protože někdo nezvedl telefon, a pak se chovají jako oběti.
- Při každém menším problému - například když se zpozdíte na schůzku - vytvoří scénu, jako by se stala katastrofa.
- Ve vztazích se často objevuje anorgasmie - 65 % lidí s touto poruchou má problémy s orgazmem, protože sex je pro ně nejen fyzický, ale hlavně způsob, jak získat kontrolu a pozornost.
Je to jako herec, který hraje roli „živého člověka“, ale zapomněl, jak se cítit skutečně. Emoce jsou povrchní. Změní se za pár vteřin. Smích se může změnit v pláč, protože někdo přestal sledovat jeho Instagram.
Proč se to liší od narcistické nebo hraniční poruchy?
Často se histrionská porucha zaměňuje s jinými poruchami klastru B. Ale rozdíly jsou klíčové.
Narcistická porucha je o velikosti. O tom, že „jsem nejlepší“, „jsem vyšší“ - a potřebuji obdiv. Histrionská porucha je o tom, že „mě vůbec nevidíte?“ - a potřebuji okamžitou reakci. Narcis chce být boh, histrion chce být hvězda na scéně.
Hraniční porucha je o boji o přežití. Lidé s hraniční poruchou se sebepoškozují, vypalují mosty, bojí se opuštění. Histrion nechce být opuštěn - ale nebojí se to. Chce, aby ho někdo přivedl zpět. Proto vytváří krize - protože ví, že když zničí vztah, někdo přijde, aby ho opravil.
Na rozdíl od schizotypální poruchy, kde lidé věří v magické síly, histrion ví, že to, co dělá, je „přehnané“. Ale neví, jak jinak přežít.
Proč psychoterapie funguje - a proč tak často selhává?
Největší chyba je věřit, že histrionská porucha se „vyřeší“ za pár sezení. To nejde. Tady se nejedná o „změnu návyku“. Jedná se o přestavbu celého způsobu, jak se člověk cítí vůči sobě.
První krok je vytvořit bezpečný prostor. Pokud terapeut předčasně reaguje na každou dramatickou výzvu - „Ach, ty jsi tak smutný?“ - pak jen posiluje starý vzor: „Když křičím, dostanu pozornost.“
Pravá terapie začíná tím, že terapeut řekne: „Vím, že potřebuješ, abych ti řekl, že jsi důležitý. Ale já tě nevidím jako „příběh“. Vidím tě jako člověka. A já tě nebudu přimět, abys měl pozornost.“
Standardní kognitivně-behaviorální terapie trvá nejméně 18 měsíců. Většina lidí to nevydrží. 45 % přeruší léčbu, protože nevidí okamžité výsledky. A právě to je jejich hlavní problém - nečekají na výsledky. Čekají na reakci.
Nejúspěšnější přístup je upravená dialektická behaviorální terapie (DBT), kterou testoval tým Prof. Rabocha v Bohnicích. Výsledek: 57 % pacientů, kteří pravidelně chodili, dosáhlo výrazného zlepšení. Jak? Naučili se rozpoznávat, kdy je jejich reakce „herecká“ a kdy je „skutečná“. Naučili se přežít chvíli, kdy se nikdo neohlédne. A postupně se naučili, že jejich hodnota nezávisí na tom, kolik lidí jim posílá zprávy.
Co dělá Česko špatně?
V Česku je histrionská porucha diagnostikována u tří žen na jednoho muže. Ve Spojených státech je poměr 1:1,5. Proč?
Podle Prof. Škrabánkové z Univerzity Palackého je to kvůli kultuře. Česká společnost toleruje „emocionální ženy“ - „ta je tak dramatická, ale tak milá“. Muži, kteří se chovají stejně, jsou označováni za „slabé“ nebo „nechápavé“. Výsledek: muži se nehlásí, ženy se nechávají diagnostikovat - a tak se porucha stává „ženskou“.
Další problém: málo specializovaných terapeutů. V celé České republice je pouze 47 psychologů s certifikací pro léčbu poruch osobnosti. Většina z nich pracuje v Praze nebo Brně. V Olomouci, kde žiji, není nikdo s tímto specializací.
Trh služeb pro poruchy osobnosti má roční obrat 120 milionů Kč. Histrionská porucha představuje 18 milionů - ale většina peněz jde na léky, které neřeší jádro problému.
Co dělat, když to máte nebo máte někoho blízko?
Nejprve: neobviňujte. Neříkejte: „To jsi přeháněl.“ Neříkejte: „Zkus být normální.“ To je jako říct někomu s diabetem: „Proč nejíš cukr?“
Dr. Petra Stejskalová z Pražské klinické psychologie upozorňuje: „Až 30 % lidí s histrionskými rysy nemá poruchu. Jsou jen expresivní. Je důležité rozlišit, kdy je to rys a kdy je to porucha.“
Když to je porucha - a když se to projevuje v závažných problémech - hledejte terapeuta s prokazatelnou zkušeností s poruchami osobnosti. Ne každý psycholog to umí. Vyhledejte někoho, kdo používá DBT nebo psychodynamickou terapii. A připravte se na to, že léčba bude dlouhá.
Pro vlastní vztahy: nastavte hranice. Neřešte každou krizi. Nezavírejte se do každého „výkřiku“. Řekněte: „Chápu, že se cítíš špatně. Ale já nejsem schopen přijít teď. Můžeme se o tom promluvit zítra?“ Tím neodmítáte. Tím učíte, že vztah nezávisí na dramatickém chování.
Co se děje v budoucnu?
V roce 2024 plánuje Ústav zdravotnických informací a statistiky aktualizovat národní doporučení pro léčbu poruch osobnosti. Poprvé bude histrionská porucha mít konkrétní protokol - ne jen „psychoterapie“ jako obecný návrh.
Pilotní projekt s aplikací „EmoTrack“ v Bohnicích ukázal, že lidé, kteří denně zaznamenávali své emoce, měli o 32 % méně potřeby vyvolávat pozornost. Technologie pomáhá - ale jen pokud je doplněna lidskou přítomností.
Očekává se nárůst diagnostikovaných případů o 25 % do roku 2027. Ne proto, že se lidé „stávají“ histriony. Ale protože digitální média, sociální sítě a tlak na „výraznost“ vytvářejí prostředí, kde každý se učí: „Když nejsem vidět, neexistuji.“
Histrionská porucha není o tom, že někdo je „přehnaný“. Je o tom, že někdo se naučil, že jeho hodnota je závislá na tom, kolik lidí ho sleduje. A že se bojí, že když přestane křičet, nikdo ho už neuvěří, že existuje.
Terapie neřeší, jak se chovat. Terapie řeší, jak se cítit, když nikdo nehlédne.
Je histrionská porucha osobnosti stejná jako hystérie?
Ne. Hystérie je zastaralý termín, který se používal v 50. až 80. letech 20. století. Dnes už se neříká „hysterická psychopatie“ - používá se přesnější a lépe definovaný pojem „histrionská porucha osobnosti“ podle ICD-10. Hystérie byla často spojována s ženami a „nekontrolovanými emocemi“, což bylo genderově zkreslené. Histrionská porucha je vědecky definovaná porucha s konkrétními kritérii - nejen „přehnané chování“.
Může se histrionská porucha objevit u mužů?
Ano, ale ve výrazně nižším počtu. V České republice je poměr 3:1 ve prospěch žen. To ale neznamená, že muži nemají poruchu. Muži s histrionskými rysy často přetvářejí své chování - například se stávají „živými“ osobnostmi na večírku, nebo se chovají jako „významní“ lidé v práci, aby získali pozornost. Proto jsou častěji přehlíženi. Diagnostika u mužů je obtížnější kvůli genderovým stereotypům - „muži nepláčou, muži nejsou dramatickí“.
Je možné vyléčit histrionskou poruchu osobnosti?
Neexistuje „vyléčení“ v tom smyslu, že by se porucha úplně ztratila. Ale existuje výrazné zlepšení. Podle 10leté studie z Bohnic 65 % pacientů s pravidelnou terapií dosáhlo výrazného zlepšení kvality života - měli stabilnější vztahy, lépe pracovali, méně často vytvářeli krize. Zlepšení znamená, že se naučili přežít bez neustálé pozornosti. Naučili se, že jejich hodnota nezávisí na tom, kolik lidí jim posílá zprávy. To je významný úspěch.
Proč se lidé s touto poruchou tak často přerušují terapii?
Protože terapie neřeší okamžitý problém. Když člověk vytvoří krizi, chce, aby mu někdo řekl: „Jsi v pořádku, všechno bude dobře.“ Ale terapeut říká: „Pochopte, proč jste vytvořil tuto krizi.“ To je nekomfortní. Většina lidí chce rychlé řešení - ale histrionská porucha se neřeší rychle. Je to jako zlomená kost: nejde to zahojit za týden. Pokud se člověk nechá věnovat dlouhému procesu, může se zlepšit. Ale 45 % pacientů to nevydrží.
Může být histrionská porucha diagnostikována pomocí testu nebo analýzy DNA?
Ne. Neexistuje žádný test, který by potvrdil histrionskou poruchu. Diagnóza se stanovuje na základě klinického vyšetření, které zahrnuje podrobný rozhovor, pozorování chování a srovnání s kritérii ICD-10. Genetika a dětství hrají roli, ale žádný gen nebo DNA test neukazuje, zda máte poruchu. I když se objevují webové testy - nevěřte jim. Jsou jen zábava. Pravá diagnóza vyžaduje zkušeného psychologa nebo psychiatra.
