ABA terapie není jen další metoda pro děti s autismem. Je to vědecky ověřený přístup, který mění životy - ale ne vždy tak, jak si představujeme. V České republice se o ní mluví málo, a když už, tak často s předsudky. Někdo ji považuje za zázračnou léčbu, jiní za násilí proti přirozenému chování. Pravda je někde uprostřed - a potřebujete ji vědět, pokud rozhodujete o terapii pro své dítě.
Co je ABA terapie skutečně?
Applied Behavior Analysis (ABA) je vědecký přístup k porozumění a změně lidského chování, založený na principích učení, které vymyslel B.F. Skinner a rozvinul Ivarem Lovaasem v 60. letech 20. století. V kontextu autismu se ABA zaměřuje na to, aby pomohla dítěti naučit se dovednostem, které mu usnadní život: komunikaci, samostatnost, sociální interakce a ovládání problémového chování.
Není to „výcvik“ v běžném slova smyslu. ABA neříká dítěti, co má dělat. Místo toho pozoruje, proč dělá to, co dělá. Například: když dítě zahodí hráčku a začne křičet, co se stane dál? Rodiče ho uklidí? Zastaví ho? Nebo ho nechají v klidu? ABA rozkóduje tyto vzorce - a pak vytváří plán, jak změnit reakce, aby se žádoucí chování opakovalo častěji.
Principy ABA nejsou složité. Všechno se točí kolem tří věcí: antecedent (co se před chováním stalo), chování (co dítě udělalo) a následek (co se po chování stalo). Když poznáte tento vzorec, můžete začít měnit chování - ne silou, ale inteligencí.
Sedm klíčových principů ABA
Ve světě ABA se často opakuje sedm základních principů, které definují, co vůbec ABA je - a co není. Vytvořili je Baer, Wolf a Risley v roce 1968. Jsou to:
- Aplikovatelnost - terapie se zaměřuje na chování, které má reálný význam pro život dítěte (např. mluvit, oblečit se, čekat na řadu).
- Behaviorální zaměření - sledujeme jen to, co lze pozorovat a měřit. Ne „je šťastné“, ale „má 5 kontaktů očima za 10 minut“.
- Analytickost - neříkáme „to pomohlo“, ale „když jsme přestali posilovat křik, křik klesl o 80%“.
- Technologičnost - všechny postupy jsou popsány tak přesně, aby je mohl zopakovat kdokoli.
- Konceptuální systematickost - každá technika vychází z jasně definovaných psychologických principů (např. posilování, extinkce).
- Efektivita - pokud to nefunguje, mění se to. ABA se nezastaví, když se něco nezdaří.
- Všeobecnost - dovednost, kterou dítě naučíte v terapii, musí fungovat i doma, ve škole, v obchodě.
Tyto principy nejsou jen teorie. Jsou to pravidla, která oddělují kvalitní ABA od špatně provedeného „výcviku“.
Co se děje v terapii? Příklady technik
ABA není jedna metoda. Je to nástrojová sada. Nejčastěji používané techniky jsou:
- Discrete Trial Training (DTT) - rozkládá složitou dovednost na malé kroky. Například: „Představ si, že dítě má naučit se říct „chci vodu“. DTT to rozdělí na: 1) vidět láhev, 2) ukázat na láhev, 3) říct „voda“, 4) říct „chci vodu“. Každý krok je odměněn - a to hned. Tohle funguje skvěle pro děti, které potřebují strukturu.
- Pivotal Response Treatment (PRT) - místo toho, aby terapeut vše říkal, dítě vede. Když dítě ukáže na hračku, terapeut řekne: „Chceš autíčko?“ a čeká na odpověď. Když dítě odpoví, hračka dostane. PRT je přirozenější, běží ve hře, ve dvojici, v běžném prostředí.
- Shaping - posiluje postupné přiblížení k cíli. Pokud dítě nikdy neřeklo „maminko“, terapeut nejprve odmění „ma“, pak „mama“, pak „maminko“.
- Chaining - učí se složitý úkol krok za krokem. Například: „obléknout si tričko“. Krok 1: chytit tričko. Krok 2: přetáhnout přes hlavu. Krok 3: vložit ruku do rukávu…
- Generalizace - největší výzva. Dítě se naučí říct „chci vodu“ v terapii. Ale doma? Ve škole? ABA se musí naučit přenášet dovednosti do každého prostředí - jinak je to jen „výcvik v kanceláři“.
Tyto techniky se nevyměňují podle náhody. Každý terapeut dělá plán podle výsledků hodnocení - a to je důležité.
Co říkají výzkumy?
V roce 2022 byl zveřejněn systematický přehled 770 studií o ABA v časopise PubMed Central. Výsledek? ABA ukázala významné zlepšení v 7 z 8 kategorií: komunikace, jazyk, sociální dovednosti, učení, samostatnost, adaptivní chování a snížení problémového chování. Jediná kategorie, kde nebylo jasné zlepšení, byla „kreativita“ - což je logické. ABA není navržena pro vytváření umění, ale pro přežití v světě, který nebyl pro autistické lidi navržen.
Ve srovnání s jinými přístupy je ABA nejvíce podložená důkazy. TEACCH (strukturované učení) má dobré výsledky v organizaci, ale nedokáže tak dobře zlepšit komunikaci. DIR/Floortime (emocionální spojení) je krásný pro vztahy, ale má málo důkazů o zlepšení dovedností. ABA je jediná, která ukazuje zlepšení v obou.
Na druhou stranu: jen 4% studií mělo správnou kontrolní skupinu. To znamená, že mnoho výsledků může být ovlivněno tím, co rodiče chtějí vidět - ne tím, co se skutečně stalo. ABA potřebuje víc vědecké přesnosti.
Problémy a kritika
ABA není dokonalá. A některé kritiky jsou oprávněné.
V minulosti se ABA používala s tresty - odmítnutím pozornosti, výčitkami, dokonce fyzickým zásahem. To je dnes zakázáno. V červnu 2023 Americká psychologická asociace explicitně zakázala tresty v ABA terapii. V Česku se tohle zvyká učit jen na základě pozitivního posilování.
Velká kritika ale přichází z autistické komunity. Laura Tisoncik, autistická aktivistka, říká: „ABA učí děti maskovat.“ Když dítě dělá stimming (opakované pohyby, jako kmitání), terapeut ho zastaví. Proč? Protože to „vypadá divně“. Ale pro dítě to je uvolnění, způsob, jak si udržet klid. Když mu to zakážete, není to výuka - je to potlačování.
Na Redditu uživatel „AutisticAdult“ píše: „Měli jste mi zakázat stimming, a teď mám úzkost, protože vždycky cítím, že jsem špatný.“
Tady je důležité: moderní ABA se mění. Více než 78% poskytovatelů v USA už zapojuje autistické osoby do plánování terapie. Cílem už není „být normální“, ale „být schopný žít svůj život“.
Co se děje v České republice?
V Česku je ABA terapie stále v západním stadiu. Není hrazena z veřejného zdravotního pojištění. Rodiče platí z vlastní kapsy - 600 až 1 200 Kč za hodinu. To znamená, že jen ti, kteří si to mohou dovolit, mají přístup. Podle údajů Autism Europe má jen 15% dětí s autismem v ČR přístup k jakékoli specializované terapii.
Naštěstí se něco děje. Od ledna 2024 probíhá pilotní projekt Ministerstva zdravotnictví spolu s Autismus ČR. Cílem je začlenit ABA do rané péče - a to s rozpočtem 12 milionů Kč. To je první krok.
Teleterapie se také rychle rozšiřuje. Od roku 2019 se počet online ABA sezení zvýšil o 320%. To je velká výhoda pro rodiny mimo velká města. Pokud jste v Olomouci, Brně nebo Ostravě, už můžete mít přístup k terapeutovi z Prahy - a to bez cesty.
Kdo provádí ABA terapii?
Není to žádný terapeut s psychologickým vzděláním. Je to konkrétní profese: BCBA - Board Certified Behavior Analyst. Tento odborník má magisterské vzdělání, 1 500 hodin praxe, a musí složit zkoušku. Bez BCBA není kvalitní ABA.
Pod ním pracují RBT - Registered Behavior Technicians. To jsou lidé, kteří provádějí sezení - ale pod dohledem BCBA. Oni neplánují, jen aplikují.
Pro rodiče je důležité: nechte se nechat vysvětlit, kdo je vaším terapeutem. Kdo plánuje? Kdo dělá sezení? Kdo se na výsledky dívá? Pokud vám to neřeknou, je to varovný signál.
Co od ABA očekávat?
Nejčastější otázka: „Kolik hodin potřebuji?“
Intenzivní ABA - která je nejúčinnější - je 25 až 40 hodin týdně. To je jako plný pracovní den. To znamená: 5-7 dní v týdnu, 4-6 hodin denně. To není lehké. Je to finanční, časový a emocionální zátěž. Některé rodiny to zvládnou, jiné ne.
Ne všichni potřebují tolik. Některé děti potřebují jen 10 hodin týdně - například jen na naučení komunikace. ABA se přizpůsobuje.
Co se stane po 6 měsících? V průzkumu Autism Parenting Magazine (2022) 68% rodičů hlásilo zlepšení komunikace. 42% ale řeklo, že jejich dítě má více úzkosti. To je důležité. ABA může zlepšit dovednosti - ale ne vždy zlepší pohodu.
Co dělat, pokud se rozhodnete pro ABA?
Nejdřív: najděte BCBA. V Česku je jich málo. Můžete začít na portálu Autismus.info nebo u organizací jako Autismus ČR. Požádejte o přehled jejich přístupu. Ptáte se:
- Co je cílem terapie? (Nemá být „dítě má být normální“, ale „dítě se naučí říct, když má hlad“.)
- Co se stane, když dítě dělá stimming? (Měli by říct: „Necháme to, pokud není škodlivé.“)
- Kdo plánuje terapii? (Má to být BCBA, ne RBT.)
- Jak se měří pokrok? (Mělo by to být měřitelné: „dítě vysloví 3 slova za 10 minut“.)
- Co se stane, když se dítě nechce zapojit? (Měli by změnit aktivitu, ne ho donutit.)
Pro rodiče je také důležité: získat základní školení. ABA není jen „terapeut dělá svou práci“. Vy musíte být částí týmu. Existují kurzy, které vás naučí, jak používat posilování doma, jak reagovat na křik, jak vytvořit vizuální plán. To je klíč.
Když ABA nefunguje - co dál?
Ne každé dítě odpovídá na ABA. A to je v pořádku. Některé děti reagují lépe na TEACCH, jiné na Floortime, některé na kombinaci. ABA je nástroj - ne jediná cesta.
Je důležité sledovat dítě. Když se vám zdá, že je stresované, ztrácí se, nebo se přestává bavit - zastavte se. Není to selhání terapie. Je to signál, že potřebuje jiný přístup.
Největší chyba? Sledovat jen výsledky. Ne pohodu. ABA nemá být o tom, aby dítě „přežilo“. Má být o tom, aby žilo - a žilo dobře.
Je ABA terapie hrazena z veřejného zdravotního pojištění v České republice?
Ne, ABA terapie není standardně hrazena z veřejného zdravotního pojištění. Rodiče platí z vlastních prostředků - průměrně 600-1 200 Kč za hodinu. Některé organizace, jako Autismus ČR, poskytují částečnou podporu nebo granty, ale to není systémové řešení. Pilotní projekt Ministerstva zdravotnictví od ledna 2024 zkouší, jak by se ABA mohla začlenit do rané péče, ale zatím nejde o plnou hrazení.
Jak dlouho trvá, než ABA terapie začne dávat výsledky?
Výsledky se objevují různě. Některé dítě začne komunikovat už za 3-6 měsíců, pokud je terapie intenzivní a konzistentní. Pro některé dovednosti, jako samostatné oblečení nebo čekání na řadu, může trvat 6-12 měsíců. Důležité je sledovat malé kroky - ne jen velké změny. Pokud po 6 měsících nevidíte žádný pokrok, je čas přezkoumat plán - ne opouštět terapii.
Může ABA terapie způsobit úzkost nebo trauma?
Ano, může - ale ne proto, že by ABA byla špatná, ale protože byla špatně aplikovaná. Starší metody, které zakazovaly stimming, používaly tresty nebo ignorovaly emocionální potřeby, mohly vést k úzkosti a pocitu, že „jsem špatný“. Moderní ABA se těmto metodám vzdává. Důležité je, aby terapeut respektoval dítě, nevynutil mu „normální“ chování a zapojil rodiče do plánování. Pokud se dítě vyhýbá sezení, je to signál, že se něco špatně děje.
Co je rozdíl mezi BCBA a RBT?
BCBA (Board Certified Behavior Analyst) je odborník s magisterským vzděláním, který navrhuje plán terapie, analyzuje chování a kontroluje pokrok. RBT (Registered Behavior Technician) je pracovník, který provádí sezení pod dohledem BCBA. RBT nemá právo měnit plán - jen ho aplikuje. Pokud vám terapie říká, že „RBT je hlavní terapeut“, je to varovný signál. Plán musí vytvářet BCBA.
Je ABA vhodná pro dospělé s autismem?
Ano, ABA se používá i pro dospělé - ale s jinými cíli. Místo toho, aby se učili mluvit, se učí, jak najít práci, jak se vyrovnat s jídelními zvyky, jak komunikovat na pracovišti, jak řídit finanční plán. Cíle se mění podle věku a potřeb. Většina dospělých s autismem potřebuje ABA ne pro „vyléčení“, ale pro nezávislost. ABA může pomoci dospělým získat kvalitu života - a to je to, co má smysl.
ABA terapie není zázračná léčba. Ale je to jedna z mála vědecky podložených cest, která může dítěti dát skutečné nástroje - ne jen naději. A pokud ji uděláte správně, nebude to o tom, aby dítě bylo „normální“. Bude to o tom, aby mohlo být sebou samým - a přitom žít v našem světě.
