Transference-Focused Psychotherapy (TFP) pro hraniční poruchu osobnosti: Jak funguje a proč je efektivní

Stojíte před tím, že někdo, koho milujete, nebo možná sami sebe, trpí hraniční poruchou osobnosti? Emoce se mění jako počasí, vztahy jsou napjaté, někdy se cítíte jako na hraně - a všichni se ptáte: Je něco, co opravdu pomůže? Odpověď není jednoduchá, ale existuje metoda, která se v posledních letech stává klíčovou: Transference-Focused Psychotherapy, nebo v češtině Terapie zaměřená na přenos (TFP).

Co je vlastně TFP a proč se liší od jiných terapií?

TFP není jen další forma psychoterapie. Je to strukturovaný, manuálový přístup, vyvinutý americkým psychoanalytikem Otto F. Kernbergem, speciálně pro lidi s hraniční poruchou osobnosti. Nejde o to, aby pacient mluvil o minulosti - ale o to, co se právě teď děje v místnosti, mezi ním a terapeutem.

Přenos je ten klíčový pojem. Když pacient přijde na schůzku a začne považovat terapeuta za zradilého, zanedbávajícího nebo nebezpečného, není to náhoda. To je přenos - jeho vnitřní obrazy rodičů, dětství, zranění se promítají do vztahu s terapeutem. TFP to neignoruje. Naopak - právě to je místo, kde se změna děje.

Na rozdíl od DBT, která učí techniky jako „tolerance stresu“ nebo „regulace emocí“, TFP se nezaměřuje na dovednosti. Zaměřuje se na vnitřní strukturu osobnosti. Lidé s hraniční poruchou často žijí s rozštěpenými obrazy: „Já jsem úžasný“ a „Já jsem odporný“. „Můj partner mě miluje“ a „Můj partner mě nenávidí“. Tyto obrazy se nezaměňují - jsou oddělené, jako kdyby byly v různých komnatách v hlavě. TFP pomáhá tyto komnaty propojit. A to dělá rozdíl.

Jak probíhá terapie? Co se skutečně děje na schůzkách?

TFP není volná diskuse. Je to dvakrát týdně, 50 minutová schůzka, která má jasná pravidla. Na začátku se uzavře léčebná smlouva - kdo co dělá, co se očekává, co se nestane. To je důležité. Lidé s hraniční poruchou často cítí, že vztahy jsou chaotické, nebezpečné, nekontrolovatelné. TFP jim dává rámec - a v tom rámci se může bezpečně rozpadat.

Terapeut není pasivní posluchač. Je aktivní. Když pacient řekne: „Vy jste jako můj otec - vždycky mě ignorujete“, terapeut neřekne: „To je zajímavé.“ Řekne: „Když říkáte, že vás ignoruji, co se vás tím snažíte změnit? Co se stane, když se vám nebudu dívat do očí?“

Tímto způsobem se přenos analyzuje v zde a teď. Neřeší se, co se stalo v dětství - ale jak se to děje právě teď. A to je klíč. Když se pacient naučí vidět, že jeho pocity k terapeutovi nejsou realita, ale projekce, začíná vidět i své vztahy mimo terapii jinak. Nejsou to jen „zlí lidé“. Jsou to lidé, které on sám vnímá přes staré, zraněné oči.

Co se změní po roce terapie?

Studie z McLean Hospital a z časopisu Psychoterapie (2021) ukazují, že po roce TFP pacienti začínají:

• Mít stabilnější obraz sebe sama - ne „vždycky špatný“ nebo „vždycky skvělý“, ale „někdy se mi daří, někdy ne“
• Snížit počet sebepoškozujících chování - seříznutí, přehnané výdaje, zneužívání látek
• Udržovat vztahy déle - ne jen několik týdnů, ale měsíce a roky
• Nečekat, že někdo je „všemocný“ nebo „zločinec“ - začínají vidět lidi jako komplexní bytosti

Největší změna? Už nejsou tak vyděšení vlastními emocemi. Když se někdo v TFP naučí, že jeho hrozné pocity neznamenají, že je „špatný“, ale že jsou jen zbytkem starých zranění - začíná mít prostor pro klid. Pro smíření. Pro život.

Proč TFP není běžná v Česku?

Přestože TFP je evidence-based metoda - tedy podložená vědeckými studiemi - je v České republice stále vzácná. Proč?

První důvod: terapeuti musí být vysoko specializovaní. TFP neumí nikdo, kdo jen absolvoval základní kurz psychoterapie. Vyžaduje hluboké pochopení psychoanalytické teorie, konkrétně Kernbergova modelu objektových vztahů. Terapeut musí být schopen identifikovat, jaký obraz sebe nebo druhého se právě aktivuje - a to v reálném čase, v průběhu schůzky.

Druhý důvod: trvá to dlouho. Léčba trvá obvykle 1-3 roky. To je delší než DBT, která bývá 12-18 měsíců. A v systému, kde se často hledají rychlá řešení, to není snadné.

Třetí důvod: počet certifikovaných terapeutů je malý. Podle dat České společnosti pro psychoterapii a analytickou psychologii (CSPAP) z roku 2023 je v Česku pouze 12 plně certifikovaných TFP terapeutů. Dalších 25 je v různých fázích školení. Školení trvá minimálně dva roky a zahrnuje supervizi nad reálnými případy - a většinou se děje pod dohledem mezinárodní organizace International Society for Transference-Focused Psychotherapy.

Co je lepší: TFP nebo DBT?

Neexistuje „nejlepší“ metoda. Existuje „nejvhodnější“ pro konkrétního člověka.

DBT je skvělá, pokud:

• Chcete naučit se konkrétní nástroje - jak se uklidnit, když se cítíte na pokraji
• Máte časté sebepoškozování nebo sebevražedné myšlenky
• Potřebujete strukturu a jasné kroky

TFP je lepší, pokud:

• Chcete pochopit, proč se vám vztahy vždycky zhroutí
• Cítíte, že vaše identita je rozpadlá - „kdo jsem vlastně?“
• Chcete změnit hluboké vzorce, ne jen příznaky

Studie z roku 2019 (Levy et al.) ukázala: zatímco DBT zlepšuje chování, TFP mění způsob, jakým lidé přemýšlejí o sobě a ostatních. To je zásadní rozdíl. DBT pomáhá přežít. TFP pomáhá žít.

Kde najít TFP v Česku?

Na začátku roku 2025 je TFP k dispozici především na specializovaných pracovištích:

• Klinika pro poruchy osobnosti, Psychiatrická klinika 1. LF UK a VFN, Praha
• Psychoterapeutické centrum CSPAP, Praha
• Centrum pro psychodynamickou terapii, Brno

Ve většině případů je TFP součástí komplexního programu - tedy kombinovaná s farmakoterapií, skupinovou terapií nebo podporou v oblasti bydlení a zaměstnání.

Podle průzkumu České lékařské komory z roku 2022 je TFP nabízena ve 37 % specializovaných center - o 15 % více než v roce 2018. To znamená, že se věc pohybuje. A v roce 2023 byl spuštěn projekt „TFP pro Česko“, který má za cíl do roku 2026 zvýšit počet certifikovaných terapeutů na 30.

Je TFP pro vás?

Nejde o to, jestli „to funguje“. Nejde o to, jestli „je to moderní“. Jde o to, jestli to vám dává smysl.

Je TFP pro vás, pokud:

• Už jste vyzkoušeli jiné metody a nezůstaly vám na duši
• Chcete pochopit, proč se vám vztahy vždycky opakují
• Chcete přestat být vězněm svých vnitřních obrazů
• Jste připraveni pracovat na hluboké úrovni - a ne jen na příznacích

Je TFP pro vás, pokud:

• Chcete rychlé řešení
• Nejste připraveni schůzky dvakrát týdně
• Nechcete hledat terapeuta, který má speciální certifikaci

Je to jako výběr základny pro horolezce. Někdo potřebuje jen rychlý lanový systém - a to je DBT. Někdo potřebuje pochopit, jak funguje skála, jak se větruje, jak se mění světlo - a to je TFP.

Co dělat dál?

Chcete-li začít s TFP:

1. Zkontaktujte Českou společnost pro psychoterapii a analytickou psychologii (CSPAP) - mají seznam certifikovaných terapeutů.
2. Požádejte o konzultaci - většina terapeutů nabízí první schůzku zdarma nebo za symbolickou cenu.
3. Připravte se na otázky: „Co vás nejvíc trápí ve vztazích?“, „Cítíte se někdy jako dva lidé v jedné kůži?“
4. Nechte se nechat vyslechnout - bez posouzení.

Neexistuje žádná záruka, že TFP vás zachrání. Ale existuje záruka, že pokud se rozhodnete zkusit ji, budete mít terapeuta, který neodvrátí oči, když se objeví hrozná pocity. Který neřekne: „To je normální.“ Ale: „Tohle je váš život. A já s vámi tady jsem, abychom ho pochopili.“