Schizotypální porucha osobnosti není jen „divný“ člověk, který nosí šály v létě nebo mluví o mimozemšťanech. Je to komplexní psychická podmínka, která se projevuje trvalými vzory myšlení, chování a pocity, které odlišují člověka od ostatních - a často ho izolují. V Česku jich je přes 550 000, ale jen třetina je správně diagnostikována. Většina z nich mnoho let prochází nesprávnými diagnózami - schizofrenií, paranoidní poruchou nebo jen „neobvyklou osobností“. A to způsobuje, že dostávají léky, které jim nepomáhají, nebo žádnou léčbu vůbec.
Co vlastně schizotypální porucha je?
Schizotypální porucha osobnosti (F21 podle MKN-10) se nachází na hranici mezi poruchami osobnosti a psychózami. Není to schizofrenie - nemáte trvalé halucinace nebo ztrátu kontaktu s realitou. Ale máte něco, co je blíž k tomu, než k běžnému „divnému“ chování. Můžete mít mikrohalucinace - například slyšíte své jméno, když nikdo nevolá, nebo cítíte, že věci kolem vás „mluví“ k vám. Můžete věřit v magické myšlení - že když si představíte, že se něco stane, tak se to skutečně stane. Nebo že vaše myšlenky mohou ovlivňovat události.
Často se cítíte sociálně nekomfortně. Nejste jen „zavřený“ - jako u schizoidní poruchy. Vy chcete mít přátele, ale máte strach z nich. Mluvíte neobvykle - váš jazyk je příliš abstraktní, nebo se vám stává, že se věty „ztrácejí“ uprostřed věty. Emoce jsou omezené - nezlobíte se moc, nejsmějete se moc. I když se vám zdá, že ostatní jsou „nepřátelé“, nejste paranoidní v klasickém smyslu - nebudujete systémy teorií o komplotu. Prostě máte pocit, že svět je nebezpečný a nevěříte lidem.
Podle MKN-10 je diagnóza možná, pokud máte alespoň čtyři z těchto příznaků po dobu dvou let: nepřiměřené emoce, bizarní myšlení, neobvyklé vnímání, podezřívavost, excentrický vzhled, sociální úzkost, magické myšlení, nebo neschopnost vytvářet blízké vztahy. V Česku se tyto příznaky obvykle objeví mezi 18 a 25 lety. A u 78 % lidí nikdy nevyvine plnohodnotnou psychózu - což znamená, že to není „předstupňová schizofrenie“, jak někdy tvrdí.
Proč je tak těžké ji poznat?
Většina lékařů neví, jak na to. V praxi se schizotypální porucha často zaměňuje s jinými poruchami. Když vidíte člověka, který mluví o „energetických polích“ nebo se vyhýbá kontaktu, hned si myslíte: „To je schizofrenie.“ Ale schizofrenie má jiné příznaky - trvalé halucinace, formální poruchy myšlení, ztráta motivace. Schizotypální porucha je jiná. Je to jako kdybyste měli „příliš bohatou“ představivost, ale neztrácíte kontrolu nad realitou.
Prof. Jiří Raboch z 1. LF UK říká, že 40 % pacientů s touto poruchou je původně diagnostikováno špatně - často jako schizofrenie nebo paranoidní porucha. To znamená, že se jim předepisují antipsychotika, která nejsou pro ně určena. A to může zhoršit příznaky - způsobit neklid, třes, případně nárůst hmotnosti a cukrovky. Výsledek? Lidé přestávají užívat léky, ztrácejí důvěru v lékaře a přestávají přicházet na návštěvy.
Na druhou stranu, někteří pacienti jsou „přehlíženi“. Umělci, spisovatelé, hudebníci - ti, kdo mají neobvyklé myšlenky - jsou často považováni za „kreativní“. Ale pokud jejich „excentricita“ přichází spolu s úzkostí, izolací a pocitem, že svět je „nebezpečný“, pak to není kreativita. To je porucha. A podle studie z FN Olomouc je v Česku o 22 % více lidí s touto diagnózou mezi umělci, protože jejich chování je přirozenější a nevyvolává podezření.
Co pomáhá - a co ne?
Farmakoterapie sama o sobě neřeší základní problém. Antipsychotika nebo antidepresiva mohou zmírnit úzkost nebo nespavost, ale nezmění magické myšlení, neobvyklé vnímání nebo sociální úzkost. Podle průzkumu NZIP z roku 2023 jen 22 % pacientů hodnotí léky jako „účinné“ pro hlavní příznaky. 63 % říká, že jsou „spíše neúčinné“.
Ale je tu jiná cesta - psychoedukace a kognitivně-behaviorální terapie (CBT). A ne obyčejná CBT. Ta, která je upravená pro schizotypální poruchu. V praxi to znamená:
- Učit se rozlišovat mezi „skutečným“ a „magickým“ myšlením - například: „Když si představím, že někdo mě nenávidí, je to pravda nebo jen můj strach?“
- Postupně zvyšovat sociální interakce - ne od jednoho dne na druhý, ale od pětiminutového rozhovoru s prodavačem, až po setkání s jedním přítelem.
- Pracovat s vlastními emocemi - naučit se pojmenovávat, co se cítí, i když se to zdá „neobvyklé“.
Průměrně je potřeba 45 sezení - to je o 15 více než u jiných poruch osobnosti. A 35 % lidí terapii předčasně ukončí. Proč? Protože je to náročné. Je to jako učit se mluvit jiným jazykem - když jste vždycky mluvili jedním způsobem, a teď máte přestat používat slova, která vám dávají smysl.
Nejúspěšnější je kombinace CBT s metakognitivní terapií - kde se učíte, jak se „díváte“ na vlastní myšlenky. Jeden pacient z Brna řekl: „Až jsem pochopil, že mé myšlenky nejsou pravda, ale jen můj mozek, který přidává příběhy, začal jsem mít klid.“
Je důležité také zapojit rodinu. V 68 % úspěšných případů se rodina zapojila do terapie - ne aby „napravila“ pacienta, ale aby pochopila, že jeho chování není „nepříjemné“, ale je výsledkem poruchy. Rodina se naučí, jak reagovat - ne kritizovat, ne ignorovat, ale klidně a bez úzkosti.
Kdo může pomoci - a kde najít?
V Česku je jen 17 certifikovaných terapeutů, kteří mají specifickou zkušenost s poruchami klastru A - tedy schizotypální, schizoidní a paranoidní poruchou. Většina z nich pracuje v Praze, Brně nebo Ostravě. V Olomouci, kde žiji, je jich nula. Průměrná čekací doba na první návštěvu je 4,7 měsíce. A to je při tom, že potřebujete začít co nejdříve - čím dříve začnete terapii, tím nižší je riziko hospitalizace. Podle Ústavu zdravotnických informací to snižuje riziko o 38 %.
Co dělat, když nemáte přístup k specialistovi? Nejprve hledejte psychologa, který má zkušenosti s poruchami osobnosti - ne jen s úzkostí nebo depresemi. Dávejte pozor na to, aby vás terapeut neřekl: „To je jen tvoje osobnost.“ Nebo: „Zkus si toho méně vymýšlet.“ To není pomoc. Potřebujete někoho, kdo pochopí, že vaše myšlenky nejsou „hloupé“, ale jsou součástí vašeho způsobu, jak svět vnímá.
Existuje také nový pilotní projekt „Cluster A Care“, který testuje AI nástroj pro diagnostiku. Cílem je snížit poddiagnostikování o 30 %. A od ledna 2024 probíhá klinická studie na FN Brno, kde se zkouší kombinace nízkodávkového aripiprazolu a metakognitivní terapie. Výsledky budou známy do roku 2026 - ale už teď víme, že léčba musí být personalizovaná. Ne každý reaguje stejně.
Co se změnilo v roce 2023?
Od 1. ledna 2023 se v Česku používá MKN-11 - nová verze klasifikace nemocí. Schizotypální porucha má nyní přesnější kritéria. Místo 4 z 9 příznaků je potřeba 5. To znamená, že někteří lidé, kteří byli dříve diagnostikováni, už nejsou. V prvním roce se počet nových diagnóz snížil o 15 %. To není špatně - znamená to, že diagnostika je přesnější. Ale zároveň se zvyšuje počet hospitalizací u lidí s komorbiditami - tedy s depresí nebo úzkostí. To je varování: porucha se nevyvíjí sama o sobě. Pokud ji ignorujete, může se zhoršit.
Do roku 2025 má Česká psychiatrie společnost připravit nová Doporučená léčebná protokoly. A podle Prof. Rabocha se v budoucnu zaměříme na genetické testování - abychom předpověděli, jaký lék bude pro daného člověka nejúčinnější. To by mohlo zvýšit úspěšnost farmakoterapie o 25-30 %.
Co si pamatovat?
Excentricita není porucha. Ale pokud vaše „excentricita“ vás izoluje, bojíte se lidí, máte neobvyklé zážitky a cítíte, že svět je „nepřátelský“, pak je to něco víc. To není „divný“ - to je schizotypální porucha. A není to „špatné“. Je to jen jiný způsob, jak mozek funguje.
Největší překážka není ona porucha. Je to nesprávná diagnóza. Je to léky, které nepomáhají. Je to strach, že „vás nebudou chápat“. Ale víte co? Víte, že jste nejeden. A víte, že existují lidé, kteří vás pochopí. Jen je potřeba najít. A začít. Dnes. Ne zítra. Ne když budete „připravení“. Zítra už může být pozdě.
Nejde o to, aby jste se „napravili“. Jde o to, aby jste se naučili žít s tím, co jste. A najít místo, kde to neznamená být „divný“. Ale jen - vy sami.
Je schizotypální porucha stejná jako schizofrenie?
Ne. Schizofrenie zahrnuje trvalé halucinace, formální poruchy myšlení a ztrátu kontaktu s realitou po dobu alespoň jednoho měsíce. Schizotypální porucha má podobné příznaky, ale nejsou tak silné a nezahrnují úplnou ztrátu reality. Lidé s schizotypální poruchou si často uvědomují, že jejich myšlenky jsou neobvyklé - což u schizofrenie často není pravda.
Může schizotypální porucha přerůst ve schizofrenii?
Někteří lidé s touto poruchou se vyvíjejí do schizofrenie, ale jen 22 % z nich. Většina - až 78 % - nikdy neprojde do plnohodnotné psychózy. To znamená, že to není „předstupňová schizofrenie“, jak se někdy říká. Je to samostatná porucha, která se může vyvíjet, ale nemusí.
Pomáhají antipsychotika?
Obvykle ne. Antipsychotika jsou určené pro halucinace a psychózu - které u schizotypální poruchy nejsou přítomny v plné formě. Pokud je předepíšou, mohou způsobit vedlejší účinky - třes, neklid, nárůst hmotnosti. U 63 % pacientů jsou hodnoceny jako „spíše neúčinné“ pro hlavní příznaky. Léky mohou pomoci jen s vedlejšími příznaky, jako je úzkost nebo deprese.
Je možné se z toho „vyléčit“?
Neexistuje „vyléčení“ v klasickém smyslu. Ale můžete se naučit žít s tím, co máte. Mnoho lidí s tímto diagnózou má stabilní život, práci, přátele. Klíčem je terapie, podpora a pochopení. Nejde o to, aby vaše myšlenky zmizely - ale aby jste se naučili s nimi žít, aniž by vás ovládaly.
Proč je tak těžké najít terapeuta?
Protože v Česku je jen 17 certifikovaných terapeutů se specializací na poruchy klastru A. Většina z nich pracuje v velkých městech. V mnoha oblastech, včetně Olomouce, není žádný. Čekací doba je průměrně 4,7 měsíce. To je výzva pro zdravotnický systém - a pro vás, když hledáte pomoc. Hledejte psychologa se zkušenostmi s poruchami osobnosti, i když není specialistou - a nechte se vést.
Co dělat, když mě někdo nazve „divný“?
Můžete se rozhodnout, že to necháte být. Nebo můžete říct: „Ano, jsem jiný. Ale to neznamená, že jsem špatný.“ Vaše excentricita není chyba - je to součást vašeho způsobu vnímání světa. Nejde o to, aby vás ostatní pochopili - ale o to, abyste pochopili vy sami, že jste v pořádku. A když najdete někoho, kdo vás chápe, bude to důležitější než všechny názory ostatních.
