Když hledáte vhodný psychoterapeutický směr pro úzkost, Kognitivně‑behaviorální terapie (KBT) je krátkodobý, strukturovaný přístup založený na změně myšlenkových vzorců a postupné expozici úzkostným podnětům často stojí v čele doporučení.
Jaké jsou hlavní psychoterapeutické směry používané v ČR?
V České republice je v současnosti registrováno osm hlavních psychoterapeutických směrů, z nichž pět má prokázanou účinnost při úzkostných poruchách. Mezi nejčastěji nabízené patří:
- Kognitivně‑behaviorální terapie (KBT)
- Psychodynamická terapie
- Emocionálně zaměřená terapie (EFT)
- Biofeedback
- Hypnotherapie
Každý z těchto přístupů má jiný teoretický základ, délku léčby a úroveň důkazů.
Co říkají studie? KBT vede?
Metaanalýza Hofmann a kolegů (2012) ukázala, že KBT dosahuje střední až velké velikosti efektu (Cohen's d = 0.73-1.24) napříč většinou úzkostných poruch. Studie Cuijpers et al. (2014) potvrdila, že KBT je výrazně účinnější než čekací listina (SMD ≈ 0.95) a lehce lepší než další aktivní terapie (SMD ≈ 0.21).
U specifických typů:
- Fobie - expozice v rámci KBT vede k remise u 70‑80 % případů (Öst, 2008).
- Panická porucha s agorafobií - KBT dosahuje 68 % remise versus 42 % u psychodynamické terapie (Barlow et al., 2000).
- Generalizovaná úzkostná porucha (GAD) - kognitivní terapie zaměřená na nejistotu překonává tradiční behaviorální přístup (d = 1.34 vs. d = 0.78, Dugas et al., 2015).
- Sociální úzkostná porucha - KBT je o 30 % účinnější než psychodynamika (Hofmann et al., 2013).
Psychodynamická terapie - kdy má smysl?
Psychodynamická terapie se zaměřuje na rozpoznání a zpracování nevědomých konfliktů, které úzkost podněcují bývá vhodná pro klienty s dlouhodobými vztahovými problémy nebo s comorbidními poruchami osobnosti.
Levy a kolegové (2006) zjistili, že u pacientů s GAD a souběžnou poruchou osobnosti dosáhla psychodynamická terapie 62 % remise, což převyšuje 48 % u KBT. Krátkodobá psychodynamická terapie (STPP) však v průměru dosahuje efektu d ≈ 0.77, srovnatelného s KBT.
Jednotlivé doplňkové metody
Další přístupy často slouží jako doplněk k hlavní terapii:
- EFT - studie Shaharem et al. (2017) prokázala velikost efektu d = 1.73 u sociální úzkosti.
- Biofeedback - meta‑analýza Khoury et al. (2013) uvádí menší efekt (d = 0.54) než KBT, ale může podpořit relaxaci.
- Hypnotherapie - efektivita se pohybuje okolo placebu (Kirsch et al., 1995).
Praktické tipy, jak si vybrat správného terapeuta
1. Ověřte kvalifikaci. V ČR potřebuje terapeut KBT absolvovat 400 hodin teorie a 200 hodin supervize (Česká lékařská komora, 2020).
2. Podívejte se na délku terapie. KBT typicky 12‑20 sezení, psychodynamika 40‑200 sezení.
3. Zkontrolujte pojištění. KBT je hrazeno z veřejného pojištění v 32 % případů, psychodynamika jen v 12 % (Ministerstvo zdravotnictví, 2021).
4. Zjistěte, jaké techniky jsou součástí. Expozice, kognitivní restrukturalizace a progresivní relaxace jsou nejčastěji uváděny jako klíčové (Kosová, 2018).
5. Vyzvěte terapeuta k transparentnosti. Požádejte o plán terapie, možnost domácích úkolů a měření pokroku.
Srovnávací tabulka hlavních přístupů
| Směr | Délka terapie | Efektivita (Cohen d) | Dostupnost v ČR | Pojištění |
|---|---|---|---|---|
| Kognitivně‑behaviorální terapie (KBT) | 12‑20 sezení | 0.73‑1.24 | 65 % terapeutů | 32 % případů |
| Psychodynamická terapie | 40‑200 sezení | 0.42‑0.89 | 28 % terapeutů | 12 % případů |
| Emocionálně zaměřená terapie (EFT) | 10‑15 sezení | 1.73 | ~15 % terapeutů | nejsou data |
| Biofeedback | 8‑12 sezení | 0.54 | ~20 % terapeutů | nejsou data |
| Hypnotherapie | 6‑10 sezení | ≈0.20 (placebový) | ~10 % terapeutů | nejsou data |
Často kladené otázky
Jak dlouho trvá KBT u úzkostné poruchy?
Typicky 12‑20 sezení, přičemž první znatelné zlepšení nastává po 6‑8 návštěvách.
Může psychodynamická terapie nahradit KBT?
U klientů s dlouhodobými vztahovými problémy a comorbidními osobnostními poruchami může být psychodynamika výhodnější, ale pro rychlou úlevu je KBT obvykle účinnější.
Je online KBT stejně efektivní jako osobní setkání?
Studie Andrews et al. (2018) ukázala, že online KBT dosahuje až 80 % efektivity oproti prezenční podobě, takže je dobrá volba, když není možnost osobního setkání.
Jaký je rozdíl mezi KBT a ACT?
ACT (Acceptance and Commitment Therapy) doplňuje KBT techniky tím, že klade důraz na akceptaci myšlenek a hodnotově orientované jednání, což zvyšuje účinnost u rezistentních úzkostí.
Lze kombinovat KBT s biofeedbackem?
Ano, kombinace může podpořit relaxaci během expozice a zlepšit dlouhodobé výsledky, ale biofeedback by měl zůstat doplňkem, ne hlavní metodou.
