V České republice se psychoterapie poskytuje ve psychoterapii ve zdravotnictví jako součást státního systému péče o duševní zdraví, regulovanou od roku 1990 i v prostředí psychoterapie mimo zdravotnictví která doposud fungovala bez specifické legislativy a byla otevřena širokému spektru poskytovatelů. Rozdíly mezi těmito dvěma modely ovlivňují kvalitu, dostupnost a náklady na služby. Tento článek rozebere historický vývoj, aktuální legislativu, požadavky na kvalifikaci, čekací doby a výhody i nevýhody obou přístupů, a podívá se, co přinese nová úprava živnostenského zákona z roku 2025.
Historický vývoj psychoterapie v ČR
Po roce 1990, kdy byla psychoterapie začleněna do zdravotnického systému, se začala definovat legislativně a vznikly první veřejné psychoterapeutické programy. Současně existovala dlouholetá tradice soukromých a komunitních center, kde psychoterapii nabízeli lidé s různou úrovní vzdělání. Do roku 2025 nebyla psychoterapie mimo zdravotnictví žádným zákonem vymezena; prakticky ji mohli vykonávat i držitelé volných živností jako "Poradenská a konzultační činnost". To vedlo k tomu, že vysoký podíl poskytovatelů postrádal odbornou způsobilost, což varoval i Ústav zdravotnických informací a statistiky (ÚZIS) ve svých statistikách z roku 2023.
Např. ÚZIS uvádí, že ve zdravotnickém systému funguje kolem 1 500 subjektů, ale kapacity jsou nedostačující - čekací doby často přesahují šest měsíců a v některých regionech i 18 měsíci.
Legislativní rámec ve zdravotnictví
Psychoterapie ve zdravotnictví je definována zákonem č. 358/1990 Sb. (zákon o veřejném zdravotním pojištění) a následnými novelami. Poskytovatelé musí mít:
- magisterské vzdělání v oboru psychologie, psychiatrie nebo pedagogika,
- akreditovaný výcvik minimálně 4 roky (700 h teorie, 600 h vlastní terapie, 300 h supervize),
- registraci u Ministerstva zdravotnictví a povolení od krajské hygienické stanice.
Financování se provádí z veřejného zdravotního pojištění, pokud je splněno diagnostické kritérium. To zajišťuje, že péče je bezplatná pro pojištěné, ale zároveň vytváří vysoký administrativní a kapacitní tlak.
Legislativní rámec mimo zdravotnictví po novince 2025
Novela živnostenského zákona schválená v červnu 2025 a podepsaná prezidentem v září 2025 zařadila poradenskou psychoterapii mezi vázané živnosti. Od 1. leden 2026 platí povinnost:
- minimálně magisterské vzdělání v psychologii nebo pedagogice,
- certifikovaný psychoterapeutický výcvik (stejné požadavky jako ve zdravotnictví),
- registrace v živnostenském rejstříku jako "Poradenská psychoterapie".
Tyto změny odstranily původní volnou kategorii, kde se „poradenství“ mohlo nabízet i lidem, kteří radí třeba, jak krmit koně. Nová legislativa tak zajišťuje, že i soukromí terapeuti podléhají požadavkům na odbornou způsobilost a kontrolu kvality.
Požadavky na kvalifikaci a jejich praktické dopady
Jak ve zdravotnictví, tak mimo něj jsou nyní klíčové tři složky: vzdělání, výcvik a supervize. Prakticky to znamená, že terapeut musí mít alespoň 1 600 hodin praktického výcviku (vlastní terapie + supervize). Česká asociace pro psychoterapii uvádí, že z 3 000 terapeutů působících mimo zdravotnictví má pouze 40 % požadovanou formální kvalifikaci. Nová regulace by tak měla tuto míru zvýšit na více než 70 % během následujících dvou let.
Rozdíl v znalostech se projevuje hlavně v oblastech psychopatologie a psychofarmakologie. Klinickí psychoterapeuti (ve zdravotnictví) mají hlubší povědomí o farmakologické léčbě a integraci psychoterapie s medikací, zatímco terapeuti mimo zdravotnictví se více soustředí na psychodynamické či humanistické přístupy a méně na diagnózu.
Přístupnost a čekací doby
Statistiky z zdravotnickyzurnal.cz (2023) ukazují, že v některých krajích čeká klient na termín až 18 měsíci. Důvodem je nízký počet klinických psychologů - 15 na 100 000 obyvatel, což je výrazně méně než v západní Evropě (až 100 na 100 000). Na druhou stranu, služby mimo zdravotnictví jsou placeny přímo klientem, takže často nabízejí termíny během dvou týdnů. To podporuje trend, kdy lidé volí soukromé terapie přesto, že nejsou jistí kvalitou poskytovatele.
Nová živnostenská úprava nepřímo pomůže zkrátit čekací doby: když se rozšíří počet kvalifikovaných soukromých terapeutů, veřejný systém může snížit tlak na své kapacity a případně využít soukromé praktiky jako partnery.
Kvalita, kontrola a dohled
Ve zdravotnictví kontrolu kvality zajišťují krajské hygienické stanice a Ministerstvo zdravotnictví. Po revizi v roce 2025 měla být zavedena povinná roční auditní zpráva, která obsahuje počet klientů, typy intervencí a výsledky supervize. Mimo zdravotnictví se nově očekává, že kontrolní funkce budou plnit rovněž hygienické stanice, ale také profesní samospráva - Európská asociace pro psychoterapii (EAP) doporučuje dobrovolnou registraci a revizi kompetencí každé 3 roky.
Klíčovým faktorem je zachování rozmanitosti terapeutických směrů. Jak připomíná Daniel Krejcar, psychoterapie není jednotná metoda, ale soubor různých přístupů, a legislativní rámec by měl umožnit jejich koexistenci bez nadměrné homogenizace.
Výhody a nevýhody obou systémů
Ve zdravotnictví jsou hlavní výhody:
- Financování z pojištění - pro klienta bezplatná péče při splnění diagnostických kritérií,
- Integrovaný přístup - psychoterapie může být kombinována s medikací a dalšími specialisty,
- Standardizovaná kontrola kvality a supervize.
Mezi nevýhody patří dlouhé čekací doby, omezená kapacita a méně flexibilní termíny.
Mimo zdravotnictví nabízí:
- Rychlejší dostupnost - termíny během týdnů,
- Možnost preventivní terapie před vznikem diagnózy,
- Širší výběr terapeutických směrů a individuální přístup.
Hlavní rizika jsou neřízená kvalita a vyšší finanční náklady pro klienta, což může vést k nerovnostem v přístupu k péči.
Budoucí vývoj a perspektiva
Podle prognózy Ministerstva zdravotnictví (dub 2025) by měl nový systém vázané živnosti fungovat plně do konce roku 2026. Očekává se, že centralizovaná registrace terapeutů umožní snadnější sdílení dat o kapacitě a pomůže při plánování kapacit v veřejném systému. Dále se diskutuje o možném modelu „partnerství“ mezi veřejnými a soukromými poskytovateli, kde by pojišťovny mohly částečně hradit soukromé terapie, pokud by splňovaly určitá kritéria kvality.
Na evropské úrovni je Česká republika nyní v souladu s většinou zemí EU, kde je psychoterapie regulována buď jako zdravotnický povolání (Německo) nebo pomocí dobrovolných registrací (Nizozemsko). V budoucnu se očekává, že se tyto modely budou blížit, aby se umožnilo přeshraniční uznávání kvalifikací a mobilita terapeutů.
Klíčové body
- Psychoterapie ve zdravotnictví je státem financovaná, ale trpí dlouhými čekacími dobu.
- Nová úprava živnostenského zákona z roku 2025 zvyšuje požadavky i pro soukromé terapeuty.
- Požadavek na 4‑leté akreditované vzdělání a supervizi zajišťuje vyšší úroveň odbornosti.
- Soukromý trh nabízí rychlou dostupnost, ale za cenu vyšších výdajů a potřebnou kontrolu kvality.
- Spolupráce veřejného a soukromého sektoru může v budoucnu zkrátit čekací doby a zvýšit celkovou kvalitu péče.
Často kladené otázky
Jaký je hlavní rozdíl mezi psychoterapií ve zdravotnictví a mimo něj?
Ve zdravotnictví je psychoterapie hrazena z veřejného pojištění a podléhá přísné státní kontrole, ale často má dlouhé čekací lhůty. Mimo zdravotnictví je financována přímo klientem, má kratší čekací doby a větší flexibilitu, ale dříve postrádala jednotnou legislativu - to se mění od roku 2025.
Kdo může v ČR od 1. ledna 2026 legálně poskytovat psychoterapii mimo zdravotnictví?
Každý, kdo má magisterské vzdělání v psychologii nebo pedagogice, absolvoval akreditovaný psychoterapeutický výcvik (minimálně 4 roky, 700 h teorie, 600 h vlastní terapie, 300 h supervize) a zaregistruje se v živnostenském rejstříku jako vázaná živnost "Poradenská psychoterapie".
Jak dlouho trvá průměrná čekací doba na psychoterapii ve zdravotnictví?
Podle údajů ÚZIS z roku 2023 se čekací doby pohybují od 6 měsíců až po 18 měsíců v závislosti na regionu a specializaci.
Mohu si vybrat psychoterapeuta mimo zdravotnictví a nechat mu hradit pojišťovna?
V současné době pojišťovny hradí psychoterapii jen v rámci veřejného systému po splnění diagnostických kritérií. V budoucnu se ale diskutuje o částečném hradění soukromých terapií, pokud by splňovaly stanovené standardy kvality.
Kde najdu seznam registrovaných psychoterapeutů vázaných živností?
Seznam poskytuje živnostenský úřad na svých webových stránkách v sekci "Vázané živnosti" - můžete tam vyhledat podle oboru "Poradenská psychoterapie".
